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Personne à contacter en cas d'urgence(1) *Obligatoire

Personne à contacter en cas d'urgence(2) *Facultatif

[1]L’adresse de courriel fournie nous servira à communiquer avec vous pour vous informer des sorties et des dernières nouvelles du Club cycliste Garneau Québec. Le fait de signer le présent formulaire constitue une autorisation pour Garneau Québec de communiquer avec vous par courriel.

[2]Le Club cycliste Garneau Québec respecte vos renseignements personnels et ne les fournira jamais à des tiers. Cependant, les coordonnées des personnes à contacter en cas d’urgence seront mises à la disposition des responsables et encadreurs des sorties cyclistes du Club et ce, pour votre propre sécurité.

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Photo

Votre photo de membre*

Assurez-vous que votre photo soit de bonne qualité et cadre bien dans l’apercu de votre carte de membre à votre droite

Téléversez votre photo ici

Aperçu de votre carte

Nom:

Adresse:

XXX

En vigueur le: 2019-11-12

Expire le: 2019-12-31

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Frais d’adhésion& émission de votre carte de membre

60$

Les frais d’adhésion pour la saison 2019 sont de 60$, sont payables au moment de l’inscription et sont non-remboursables. Dès que votre carte sera émise, elle vous sera acheminée par la poste. N’oubliez pas qu’il vous faudra obligatoirement présenter votre carte de membre de la saison en cours lors de tous vos achats de vêtements aux couleurs du Club.

Responsablité

Je reconnais que la pratique normale du cyclisme comporte certains risques. Des facteurs humains, environnementaux ou mécaniques, agissant seuls ou en combinaison, peuvent causer un accident. Je reconnais qu’il est de ma responsabilité, à titre de membre du Club Cycliste Garneau Québec (ci-après « le Club »), d’intervenir en ayant recours à quelconque moyen à ma portée pour les réduire. De plus, je comprends que le Club, son personnel et/ou ses responsables de sortie et encadreurs ne peuvent être tenus responsables de tout incident et/ou accident entraînant des dommages matériels et/ou corporels de quelque nature que ce soit se produisant lors des sorties cyclistes organisées par le Club.

Signature électronique

Signature du membre (Parent/Tuteur légal dans le cas d’un membre d’âge mineur)

Veuillez utiliser votre souris, un stylet ou simplement votre index pour signer et compléter votre adhésion

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Paiement

Informations bancaires

Veuillez compléter les informations suivantes pour procéder au paiement.

Le numéro est indiqué au verso de votre carte bancaire.